Болките во долниот дел на грбот и болките во вратот се една од најчестите причини за барање лекарска помош. Болката обично е предизвикана од проблеми со мускулно-скелетниот систем - најизразена со проблеми со 'рбетот, вклучувајќи ги коските на' рбетот (пршлени), дисковите и мускулите и лигаментите кои ги поддржуваат. Понекогаш болката во грбот е предизвикана од состојба која не влијае на мускулно-скелетниот систем.
Болките во долниот дел на грбот се почести кај постарите возрасни групи, а заболуваат повеќе од половина од луѓето над 60 години. Тоа доведува до значителни трошоци во однос на плаќањата за здравствена заштита, поволностите за попреченост и пропуштеното работно време.
'Рбетот (' рбетниот столб) е составен од пршлени. Меѓу пршлените има дискови кои апсорбираат шок. Дисковите имаат тежок надворешен слој на фиброкартилагинозно ткиво и мека внатрешна материја, мека на желе, наречена јадро. Секој пршлен има два зглоба зад дисковите. Овие споеви се нарекуваат аспектни споеви. Артикуларните површини на едното 'рбетно тело лежат на артикуларните површини на другото под него, формирајќи зглоб. Зглобовите, а заедно со нив и целиот 'рбет, се стабилизираат со лигаменти и мускули, имено:
- Два илиопсоа мускули кои работат од двете страни на 'рбетот
- Два мускулатура на грбот на еректорот кои ја поминуваат целата должина на 'рбетот зад него
- Многу кратки паравертебрални мускули лоцирани помеѓу пршлените
'Рбетниот мозок се наоѓа во' рбетниот канал. По целата должина на 'рбетниот мозок, низ дупките помеѓу пршлените од двете страни, излегуваат' рбетниот нерв, чија функција е да ги обедини сите нерви во телото. Делот од 'рбетниот нерв во близина на' рбетниот мозок се нарекува корен. Поради особеностите на положбата на корените на 'рбетниот нерв, тие можат да бидат компресирани (компресија) со повреди на' рбетот, што доведува до болка.
Долниот 'рбет (лумбален' рбет) на горниот дел се поврзува со горниот дел од 'рбетот (торакален' рбет) и под карлицата преку коската на сакрумот. Лумбалниот 'рбет е доволно флексибилен за да може да се наведнува, извртува и свиткува и обезбедува сила додека стоите, одите и кревате. Така, долниот дел на грбот е вклучен во скоро сите видови на дневни активности. Болката во долниот дел на грбот може да пречи во разни активности и да го влоши квалитетот на животот.
Видови на болки во грбот
Вообичаени видови на болка во долниот дел на грбот вклучуваат локализирана, зрачи и реперкусијална болка.
Локална болкасе појавува во одредена област на долниот дел на грбот. Тоа е најчестиот вид на болка во грбот. Причината е обично повреда на дискот, артритис на зглобот и поретко мускулен истегнување. Болката може да биде континуирана и болна, или во одреден момент може да се замени со периодична акутна болка. Ненадејна болка може да се појави кога траумата е причина. Локалната болка може да се зголеми или намали со промена на позицијата. Допирањето на долниот дел на грбот може да биде болно. Мускулни грчеви се можни.
Зрачи болкаДали е болка во долниот дел на грбот што се шири на ногата. Болката може да биде досадна или остра и интензивна. Типично, тоа влијае само на страната или задниот дел на ногата и може да се протега на ногата или само до коленото. Зрачечката болка обично е манифестација на компресија на коренот на 'рбетниот нерв во нарушувања како што се хернијален диск, ишијас, остеоартритис или стеноза на' рбетниот столб. Кашлање, кивање, напрегање или виткање со исправени нозе може да биде болно. Кога е компресиран коренот на 'рбетниот нерв, болката може да биде придружена со слабост во мускулите на ногата, чувство на пецкање или дури и губење на сензација. Во ретки случаи, се јавува губење на контролата при мокрење (уринарна инконтиненција) или губење на контролата врз движењето на дебелото црево (фекална инконтиненција).
Рефлектирана болкапочувствувано на друго место освен вистинската причина за болката. На пример, некои луѓе со срцев удар чувствуваат болка во левата рака. Рефлектираната болка од внатрешните органи во долниот дел на грбот е претежно длабока и болна по природа, а нејзината точна локализација е тешко да се одреди. Како по правило, со движење, болката не се зголемува, за разлика од болката што ги придружува нарушувањата на мускулно-скелетниот систем.
Причините
Во повеќето случаи, болката во грбот е последица на болести на 'рбетот и околните зглобови, мускули, лигаменти и корени на' рбетниот нерв, како и интервертебрални дискови. Честопати, не може да се идентификува единствена специфична причина. Секое болно заболување на 'рбетниот столб може да доведе до рефлексна контракција (грч) на мускулите околу' рбетот. Спазмот може да ја зголеми болката. Стресот може да ја влоши болката во долниот дел на грбот, но механизмот не е јасен.
Понекогаш, болката во грбот е предизвикана од нарушување што не влијае на 'рбетот, како што се рак, гинеколошки состојби (како предменструален синдром), болести на бубрезите (како што се камења во бубрезите), заболувања на уринарниот тракт (како што се инфекции на бубрезите, мочниот меур , и простата) и дигестивниот тракт (на пример, дивертикулитис), како и болести на големите артерии лоцирани во близина на 'рбетот.
Чести причини
Чести причини за болка во грбот го вклучуваат следново:
- Остеоартритис
- Фрактури на компресија на 'рбетот
- Пукнат или хернијален диск
- 'Рбетниот стеноза во лумбалниот' рбет
- Спондилолистеза
- Оштетување на мускулите и лигаментите
- Фибромијалгија
Оштетувањеможе да се случи за време на нормални активности (на пример, кревање тешки предмети, вежбање, неочекувано движење) или како резултат на повреда, како што е пад или сообраќајна несреќа. Типично, студиите за слики не покажуваат никакви специфични лезии, но лекарите се сомневаат дека се засегнати некои мускули и / или лигаменти.
Остеоартритис(дегенеративен артритис) предизвикува абење на 'рскавицата помеѓу артикуларните површини и формирање на' рбетни коски (остеофити). Оваа болест е делумно резултат на долгогодишно абење на ткивото. Со сериозна дегенерација и губење на висината на дискот, остеофитите во отворот можат да ги компресираат корените на 'рбетниот нерв. Сите овие промени може да доведат до болка во долниот дел на грбот, како и вкочанетост.
Фрактури на компресија на 'рбетот (поради компресија)(фрактури на пршлени) често се јавуваат кога густината на коските се намалува поради остеопороза, која обично се развива со возраста. Сепак, фрактури како резултат на остеопороза имаат тенденција да се појават во горниот и средниот дел на грбот и се придружени со болка во овие региони отколку во долниот дел на 'рбетот.
Пукнат или хернијален дискможе да предизвика болка во грбот. Дискот е претставен со густ надворешен слој и мек, желе-како централен дел. Ако дискот е под постојан стрес од пршлените горе и долу (на пример, кога се витка напред, особено кога кревате тешки предмети), неговиот надворешен слој може да пукне (солза), предизвикувајќи болка.
'Рбетниот стеноза во лумбалниот' рбет- Стеснување на 'рбетниот канал (кој поминува низ центарот на' рбетот и содржи 'рбетниот мозок и пакетот нерви кои се протегаат надолу од долниот дел на' рбетниот мозок) во лумбалниот регион. Тоа е честа причина за болка во долниот дел на грбот кај постарите луѓе. 'Рбетниот стеноза се развива и во средната возраст кај луѓето чиј рбетен канал е тесен од раѓање. 'Рбетната стеноза е предизвикана од нарушувања како што се остеоартритис, спондилолистеза, анкилозен спондилитис и Паџетова болест.
'Рбетниот стеноза може да предизвика ишијас, како и болки во грбот.
Спондилолистеза- делумно поместување на пршлените во долниот дел на 'рбетот. Еден вид обично се јавува за време на адолесценција или адолесценција (често кај спортисти) и е предизвикан од повреда што фрактурира дел од пршлените. Ако се зафатени обете страни на пршлените, пршлените можат да се лизга напред над основниот пршлен. Спондилолистезата може да се појави и кај постари лица, но главно како резултат на дегенеративно заболување. Со развојот на спондилолистеза во зрелоста, се зголемува ризикот од стеноза на 'рбетот во лумбалниот регион.
ФибромијалгијаЕ честа причина за болка што влијае на многу делови од телото, вклучувајќи го и долниот дел на грбот. Оваа состојба резултира со хронична дифузна болка во мускулите и другите меки ткива надвор од долниот дел на грбот. Фибромиалгија се карактеризира и со нарушувања на спиењето и замор.
Анкети
Тестовите обично не се препишуваат затоа што повеќето болки во грбот се должат на остеоартритис, истегнувања или други помали мускулно-скелетни нарушувања и се повлекуваат во рок од 6 недели. Тестовите за сликање често се потребни ако:
- постои сомневање за друга причина;
- постојат знаци за предупредување;
- болката во грбот продолжува.
Евалуација може да се нарача и доколку нема одговор на првичниот третман или ако симптомите се влошат или се променат.
Х-зраците на долниот дел на грбот можат да обезбедат само слика на коските. Ваквите слики можат да детектираат дегенеративни промени како резултат на остеоартритис, фрактури на 'рбетниот компресија, спондилолистеза и анкилозен спондилитис. Сепак, магнетната резонанца (МРИ) или компјутерската томографија (КТ) може да обезбеди јасна слика за коските и, како што е типично за МНР, да прикажува меко ткиво (вклучувајќи дискови и некои нерви). МНР или КТ скенирање обично е потребно кога лекарите утврдуваат присуство на нарушувања што доведуваат до некои промени во структурата на коските, како и болести на меките ткива.
Ако постои сомневање за компресија на 'рбетниот мозок, МНР се прави што е можно поскоро. Во ретки случаи, кога резултатите од МНР се двосмислени, станува неопходно да се изврши миелографија со КТ. Ретко, ако постои сомневање за малигнен тумор или инфекција, потребно е да се земе примерок од ткиво (биопсија) за анализа. Во некои случаи, се вршат електромиографија и прегледи за проучување на нервната спроводливост за да се потврди присуството, локализацијата и, во некои случаи, времетраењето и сериозноста на компресијата на коренот на 'рбетниот нерв.
Профилакса
Луѓето можат да го намалат ризикот од развој на болка во грбот со преземање на следниве мерки:
- физички вежби;
- вежби за зајакнување и истегнување на мускулите;
- одржување на нормална телесна тежина;
- одржување на правилно држење на телото;
- усогласеност со препораките за безбедно кревање тегови.
Најефективниот начин за спречување на болка во грбот е преку редовно вежбање. Се препорачуваат аеробни вежби и специјални вежби за развој на мускулна сила и истегнување.
Аеробни вежби, како што се пливање и одење, ја подобруваат целокупната кондиција и ги зајакнуваат мускулите.
Специјални вежби за развој на мускулна сила и истегнување на мускулите на абдоминалниот wallид, задникот и грбот (длабоки мускули на трупот), ви овозможуваат да го стабилизирате 'рбетот и да го намалите истегнувањето на дисковите што го апсорбираат' рбетот и лигаментите кои држете ги
Вежбите за градење на силата вклучуваат карлични наклони и стомачни грчеви. Вежбите за истегнување вклучуваат истегнување со свиткување на колената кон градите. Кај некои луѓе, вежбите за истегнување можат да доведат до зголемена болка во грбот, затоа мора да се внимава. Основното правило е дека секоја вежба што предизвикува или влошува болка во грбот мора да се запре. Вежбите треба да се повторуваат сè додека не се почувствува благ (но не и екстремен) мускулен замор. Дишењето е од суштинско значење за време на вежбање. Луѓето со болка во грбот треба да се консултираат со лекар пред да вежбаат.
Наклони на карлицата Заземете лежечка положба со свиткани колена, потпетици на подот, оптоварување на петиците. Притиснете го грбот кон подот, затегнете ги глутевите (подигнете ги околу половина инч од подот) и затегнете ги стомачните мускули. Задржете ја оваа позиција за броење од 10. Повторете 20 пати. |
 |
Лежечки притисни Легнете на сон со свиткани колена и стапалата рамно на подот. Свиткајте ги рацете над градите. Затегнете ги стомачните мускули, полека подигнете ги рамената околу 10 сантиметри од подот, држејќи ја главата исправена (брадата не треба да ги допира градите). Опуштете ги стомачните мускули, полека спуштете ги рамената. Направете 3 сета од 10 повторувања. |
 |
Истегнувања со колената до градите Заземе лежечка положба, исправи се. Ставете ги двата дланка под едното колено и притиснете ги на градите. Држете ја позицијата за броење од 10. Полека спуштете ја ногата и повторете ја вежбата на другата нога. Вежбата направете ја 10 пати. |
 |
Вежбањето исто така го олеснува одржувањето на посакуваната телесна тежина. Вежбањето помага и во одржување на густината на коските. Така, вежбањето може да го намали ризикот од развој на две состојби што можат да предизвикаат болка во грбот: дебелина и остеопороза.
Правилното држење на телото додека стоите и седите го намалува стресот на грбот. Треба да се избегнува гасење. Седиштата на столчињата треба да бидат прилагодени во висина така што стапалата да бидат рамни на подот, колената да бидат малку свиткани, а долниот дел на грбот да е прицврстен на задниот дел од столот. Ако столот не дава поддршка за долниот дел на грбот, под него може да се стави перница. Во седечка положба се препорачува да ги ставате нозете на подот, а не да ги прекрстувате нозете. Луѓето кои се болни не треба да стојат или да седат подолго време. Ако треба да стоите или да седите подолго време, честите промени на положбата можат да го намалат оптоварувањето на грбот.
Третман
Ако е можно да се утврди одредена причина, болеста се третира. На пример, антибиотици се користат за лекување на инфекција на простатата. Сепак, не постои лек за болка во истегнување во мускулно-скелетниот систем, или болка предизвикана од други состојби. Сепак, ситуацијата може да се подобри преку општи мерки. Типично, ваквите мерки се користат и при стискање на коренот на 'рбетниот нерв.
Општи мерки за болка во грбот
Можните мерки вклучуваат:
- Правење измени во активности
- Земање ослободувачи на болка
- Примена на топлина или студ на болното место
- Лесна вежба, ако се толерира
За понова болка во грбот, третманот започнува со елиминирање на активности што го напрегаат грбот и предизвикуваат болка, како што се кревање тегови и виткање. Одмор во кревет не го забрзува ублажувањето на болката, а повеќето професионалци препорачуваат лесна работа. Одмор во кревет, неопходен за ублажување на силна болка, не треба да трае повеќе од 1 или 2 дена. Продолжениот одмор во кревет ги ослабува основните мускули и ја зголемува вкочанетоста, што доведува до полоша болка во грбот и побавно закрепнување. Корсетите и влечењето се неефикасни. Влечењето може да го забави заздравувањето.
Нестероидни антиинфламаторни лекови без рецепт или на рецепт (НСАИЛ) можат да ја ублажат болката и да го намалат воспалението. Опиоидни аналгетици понекогаш се препишуваат ако НСАИЛ не обезбедуваат доволно олеснување на болката, но тие треба да се користат само за кратко време, бидејќи долготрајната употреба на опиоидни аналгетици може, напротив, да ја зголеми чувствителноста на болката, да предизвика несакани ефекти и да го зголеми ризикот на зависност и зависност.
Мускулните релаксанти понекогаш можат да ги ублажат грчевите во мускулите, но нивната ефикасност е доведена во прашање. Овие лекови не се препорачуваат за постари пациенти кои имаат поголема веројатност да развијат несакани ефекти како што се поспаност и дезориентираност. Лекарите се обидуваат да не препишуваат мускулни релаксанти ако пациентот нема видливи и опипливи грчеви во мускулите. Ако се пропишани мускулни релаксанти, тие не треба да се користат подолго од 72 часа. Лекарите понекогаш препорачуваат да ги земате непосредно пред спиење.
Масажата може да обезбеди привремено ослободување од болка во долниот дел на грбот. Некои студии покажаа позитивни резултати во акупунктурата, други се спротивставија на овие наоди. Манипулацијата со 'рбетот од страна на хиропрактичари или други лекари (како што се лекари од остеопат), во комбинација со програма за вежбање, исто така може да ја ублажи болката. Сепак, манипулацијата со 'рбетот може да го зголеми ризикот од дополнителни повреди и треба да се избегнува кај лица со воспалителен артритис, проблеми со вратот што предизвикуваат нестабилност на грлото на матката или хернијални дискови.
Се препорачува да спиете во удобна положба на средно цврст душек. Луѓето кои спијат на грб треба да имаат перница под колената. Пациентите кои спијат на страна треба да користат перница што им овозможува на главата да се држи во неутрална положба (без да се витка вратот нагоре или надолу). Пациентите треба да постават втора перница помеѓу колената, со благо свиткани колена и колковите, ако ова ја ублажува болката во долниот дел на грбот. Пациентите сè уште можат да спијат на стомак ако се чувствуваат пријатно.
Продолжете или започнете да преземате други превентивни мерки (правилно држење на телото, соодветна техника на кревање тежина). При извршување на вакви настани, нападите на болки во грбот претежно исчезнуваат во периодот од неколку дена до 2 недели. Без оглед на третманот, 80 до 90% од овие напади се повлекуваат во рок од 6 недели.
Третман на хронична болка во долниот дел на грбот
Потребни се дополнителни мерки за лекување на хронична болка во долниот дел на грбот. Препорачливо е аеробно вежбање, а доколку е потребно се препорачува и слабеење. Ако аналгетиците се неефикасни, треба да се препишат други третмани.
Можна е транскутана електроневростимулација (ТЕНС). CHENS уредите генерираат слаба наизменична струја што предизвикува мало чувство на пецкање. Оваа струја може да го блокира пренесувањето на некои чувства на болка од 'рбетниот мозок до мозокот. Струјата може да се примени на болното подрачје неколку пати на ден, времетраењето на сесијата се движи од 20 минути до неколку часа, во зависност од тежината на болката.
Понекогаш кортикостероидите со локален анестетик периодично се инјектираат во аспектниот зглоб на 'рбетот или во епидуралниот простор - помеѓу' рбетот и надворешниот слој на ткиво што го покрива 'рбетниот мозок. Епидуралните инјекции можат да бидат поефикасни за ишијас, што повеќе се должи на хернијален диск, отколку на стеноза на лумбалниот 'рбет. Сепак, тие можеби немаат долгорочни корисни ефекти. Тие обично траат само неколку дена или недели. Нивната главна цел е да ја ублажат болката за да можете да вежбате за долгорочно олеснување на болката.
Операција за болка во грбот
Во случаи кога хернијален диск доведува до постојана или хронична ишијас, слабост, губење на чувствителност или фекална и уринарна инконтиненција, може да биде потребно хируршко отстранување на испакнатиот дел од дискот (дисетектомија) и, во некои случаи, и дел од пршлен (ламинектомија).
Во тешка стеноза на 'рбетниот столб, може да се отстрани голем дел од задниот пршлен (ламели на' рбетниот лак) за да се прошири (лумбална ламинектомија). Обично е потребна општа анестезија. Должината на престојот во болница е обично од 4 до 5 дена. Пациентите ќе можат да се вратат на нормалните активности за 3-4 месеци. Соодветно или целосно закрепнување е забележано кај околу две третини од пациентите. За остатокот од пациентите, ваквата операција може да спречи болка и влошување на други симптоми.
Ако 'рбетот е нестабилен (што може да резултира од сериозен хернијален диск, спондилолистеза или ламинектомија за стеноза на' рбетниот столб), може да се изврши операција за фузија на пршлените (наречена артродеза на лумбалните пршлени). Сепак, фузијата ја ограничува подвижноста, може да биде придружена со прекумерен механички стрес на остатокот од 'рбетот и да предизвика проблеми во иднина.
Фрактури на компресија на 'рбетот
Фрактури на компресија на 'рбетот се доста чести кај жени над 50 години. Тие можат да се третираат конзервативно без операција, со протези, ослободувачи на болка и евентуално спреј за калцитонин во носот, што нема да помогне во заздравувањето на коските, но може да ја намали болката.
Ако не може да се постигне доволна контрола на болката, достапни се две хируршки опции:
- Вертебропластика: вбризгување на цементен малтер во фрактура на коска.
- Кифопластика: Вметнување балон во скршена коска за да се создаде простор. Тогаш балонот се полни со цемент.
Сепак, неодамнешните студии покажаа дека на долг рок, ефективноста на овие хируршки процедури не ја надминува ефективноста на нехируршките опции за третман.
Клучните точки
- Болки во долниот дел на грбот се чести. Обично е предизвикано од мускулно-скелетни нарушувања на 'рбетот и фактори како што се замор, дебелина и недоволна физичка активност.
- Болката во долниот дел на грбот е ретко сериозна на млада возраст и тестирањето е обично непотребно, освен ако симптомите продолжат многу недели.
- Пациенти со знаци на предупредување или пациенти постари од 55 години треба веднаш да одат на лекар.
- Зајакнување на мускулите на абдоминалниот wallид и грбот со специфични вежби помага да се спречат најчестите типови на болка во грбот.
- За болки во грбот, најчесто, доволен третман е да се исклучат мерките што доведуваат до механички ефекти врз грбот, да земаат лекови против болки и, во некои случаи, да стават ладна или топла компресија.
- Продолжениот одмор во кревет и истегнувањето може да го забави закрепнувањето.
- Во тешки случаи, како што се абнормални сензации и слабост на нозете, може да биде потребна хируршка интервенција.
- Фрактури на компресија на пршлени може да се третираат конзервативно (со загради, ослободувачи на болка и спреј за нос) или, во некои случаи, поагресивно со операција.